强直性脊柱炎引起的驼背畸形是相当常见的。驼背畸形对机体的危害性极大。首先,严重的驼背畸形使患者不能直视前方,不仅从心理给患者带来痛苦,而且可以造成终生残疾。其次,驼背畸形常合并胸廓畸形、膈肌活动受限、内脏受压、胸腹相贴等,极大影响呼吸、循环及消化功能,易诱发呼吸及熊爱华系统疾病,且一旦发生急腹症很难找到合适的手术入路。再有,驼背患者的重心位于下肢前方,因此重心不稳,易摔倒而引起各种损伤,尤其是强直性脊柱炎患者脊柱已融合为一条长骨,很容易发生外伤性脊柱骨折,严重者可合并截瘫。更为严重的驼背畸形引起的椎管狭窄,常可发生很难治疗的晚发截瘫。因此,积极治疗驼背畸形是十分重要的。
(1) 非手术治疗
适用于脊柱尚未骨性融合的病例。
1、 生理姿态保持治疗
强直性脊柱炎患者应时刻注意姿态治疗,不仅可预防驼背畸形的发生,并防止驼背畸形的进一步加重,而且可以使轻度的驼背畸形得以纠正。
2、 积极有效的抗风湿药物治疗
通过系统抗风湿药物治疗,有效缓解脊柱疼痛及僵硬感,不仅可减轻患者为减少疼痛而采取的驼背姿态,而且是开展按摩、牵引机体育疗法治疗驼背畸形的前提条件,因为对那些病情十分活跃的剧痛患者,上述治疗很难实施的。
3、 牵引治疗
缓和仰卧位,两腋部以牵引带向床头方向牵引,下身向床尾方向采用双下肢皮肤牵引或骨盆牵引,二者的合力即可逐渐缓解肌肉韧带痉挛,使驼背畸形得以逐步矫正。
4、 按摩疗法
按摩疗法不仅可缓解肌肉痉挛,松弛挛缩的韧带,而且可逐渐增大脊柱的活动范围,因此对治疗早,中期驼背畸形是一种十分有效的方法。但应该指出的是个别患者甚至医疗单位急于求成,采取暴力按摩,这是十分危险的,临床已出现多起按摩而导致截瘫的病例。
5、 体育疗法
即通过患者本人主动的功能锻炼矫正自身畸形。例如用双手抓住单杠或门框等,使身体悬吊,即可利用自身重量起到牵引效果。腹背运动,扩胸运动,旋转运动,等多种体操均能起到逐渐加大脊柱活动度的作用,使驼背畸形逐渐得以矫正。
(2) 手术疗法
适用于脊柱已骨性融合的病例。一旦脊柱的驼背畸形已形成骨性强直,则上述各种非手术疗法均失去治疗作用。此时驼背畸形的矫正可采用脊柱截骨术,就是用手术的方法,将已经骨性融合的脊柱在一相对安全的椎间隙永固凿打断并切除一楔形骨块,当截骨面在外力喜爱重新对合时,驼背畸形即得以矫正。
当然,这种矫正并不能恢复人体脊柱正常的生理弧度,而是在驼背部位的下方人为的形成一反向弧度,使部分驼背畸形被抵消。该方法使用于脊柱病变已稳定,并已形成骨性强直的病例。其优点是:1、矫正畸形迅速而有效。2、为晚期骨性驼背畸形患者提供了一个矫形机会。3、矫形幅度大,一旦手术成功,可以使那些目不能直视前方的严重畸形患者以大幅度改善。缺点为:1、手术难度较大,国内开展此项手术的医疗单位尚不多。2、手术危险性大,国内外开展此项手术的医疗单位机会都有因手术的医疗单位几乎都有因手术失败而导致截瘫的病例。
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